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三明医改在前行

来源:网络整理 作者:admin 人气: 发布时间:2021-07-11
摘要:三明市位于福建省中西部山区,经济总量和地方财政收入在福建省排名均靠后。作为昔日的重工业城市,三明市退休

  三明市位于福建省中西部山区,经济总量和地方财政收入在福建省排名均靠后。作为昔日的重工业城市,三明市退休人员比重较高。医改前,药品和耗材价格虚高,百姓看病难、看病贵,医保基金浪费巨大。2010年,三明市职工医保统筹基金亏空达1.43亿元,2011年亏空扩大到2.08亿元,财政无法兜底,改革势在必行。

  2012年以来,从最初的治混乱、堵浪费,到医疗、医保、医药“三医”联动,再到组建总医院、医保基金“双打包”支付,三明医改已迈入“以健康为中心”阶段。目前,三明医改初步实现了患者、医院、医生、医保多方共赢。今年3月23日,习近平总书记在三明指出:“三明医改体现了人民至上、敢为人先,其经验值得各地因地制宜借鉴。”

  “三医”联动,破除“以药养医”

  “妈妈住院两个星期,总费用3.5万多元,但自费不到5000元。”家住三明市清流县的黄女士将母亲看病缴费的发票都摆了出来。87岁的老母亲长期患动脉血管硬化闭塞症,这次到三明市第一医院做血管疏通手术。“三明这几年一直在搞医疗改革,我们老百姓看病确实更便宜了。”黄女士说。

  解决看病难、看病贵,是三明医改的出发点。

  “三明医改是整体联动。”三明市副市长张元明介绍,市委市政府高度重视医改工作,党政一把手抓医改,由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作,统筹协调“三医”联动改革。2012年1月,三明市成立深化医药体制改革领导小组,成员单位15个部门。市委市政府对医改领导小组充分信任、充分支持、充分授权。在此基础上,三明市强力推动医改。

  ——挤压药品耗材价格虚高水分,使其回归治病功能。2012年2月起,三明市实行重点药品监控,实行联合限价采购,全面取消药品耗材加成,组建药品耗材联合限价采购的“三明联盟”,先后完成联合限价采购药品3批、耗材6批。同时,规范诊疗行为,严控大处方、均次门诊等费用,降低大型设备检查化验收费等。全市医院药品耗材收入占比由改革前的60.8%下降到2020年的32.5%。医保基金入不敷出的问题得到有效解决,2012—2019年全市城镇职工医保连续8年保持盈余,累计结余7.14亿元。

  ——调高医疗服务价格,更多体现医务人员劳动价值。由于挤压了药品耗材价格虚高水分,节约了医保支出,医保有空间进行医疗服务价格调整。三明市先后实施9次医疗服务价格调整,涉及8421个医疗服务项目价格,约占价格项目库的93.96%。改革后,全市医院医疗服务性收入占比从改革前的18.37%提高到2020年的41.5%。

  ——实行全员目标年薪制,实现医生回归看病角色。通过挤压药品耗材价格虚高水分、降低大型设备检查化验收费,为全员目标年薪制改革提供了财力保障。2013年,三明市开始推行院长年薪制,试行医师、技师年薪制。2015年,对全市县级以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成,彻底终结了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。2020年,全市医院工资总额比改革前增长了3.08倍,医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。

  ——组建医疗保障管理局,解决组织架构中的“九龙治水”问题。三明市率先将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成医疗保障基金管理中心,承担药品限价采购与结算、基金管理、医疗行为监管、医疗服务价格调整等职能。率先组建医疗保障管理局,综合履行医保和生育保险、医疗救助、药品耗材采购、医疗服务价格调整等职能,彻底解决了改革前的医保制度分割、权责分离等问题。

  组建总医院,医保基金“双打包”支付

  “2018年第一次去大湖镇瑶田村巡诊,当天上午就有50多名村民来看病,其中不少人患有高血压。”三明市永安总医院心内科主任医师张世袍回忆,村民患高血压的主要原因是生活方式不健康。此后,张世袍和同事定期上门给村民讲解高血压防控知识,普及健康生活方式,并加大了对村民的血压监测力度。

  两年后,张世袍到瑶田村巡诊,发现村民的高血压都控制得很好。“现在,我也是健康科普工作者。做健康科普能获得工分,转化为工资收入,更有动力去做。”张世袍说。

  2017年三明市以县医院为龙头,将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体,建成一个利益共享、责任共担的紧密型县域医共体,也即总医院。在市区,由三明市第一医院牵头,对市区内乡镇卫生院和社区卫生机构进行整合,组建紧密型医共体。2017年底,全市12个县(市、区)全部建成总医院(市区紧密型医共体),形成总医院、分院(乡镇卫生院或社区卫生服务中心)、基层卫生站(村卫生所或社区卫生服务站)三级一体化卫生健康服务网络。

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