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“北京普惠健康保”公布理赔细则、增值服务报告

来源:网络整理 作者:admin 人气: 发布时间:2021-11-07
摘要:“北京普惠健康保”公布理赔细则、增值服务报告---

  “北京普惠健康保”已于2021年9月30日关闭个人参保通道。随着参保期的结束,“北京普惠健康保”的承保和服务工作也在有序推进。为了切实履行服务承诺,“北京普惠健康保”于今日(11月2日)上午公布了理赔细则和增值服务报告。

  为了和医保保障期间保持一致,“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日,相关理赔工作将从明年1月1日正式开启。免费增值服务已于2021年10月1日正式生效,截至10月31日已为参保人提供免费增值服务69次,涵盖外科伤口换药、陪诊、PICC护理、上门打针等。

  理赔明年1月开始申请 三项保障理赔流程抢先看

  相比其他“惠民保”类产品一般需要参保人到商业保险公司柜面申请理赔,“北京普惠健康保”作为北京市唯一的城市定制型商业医疗保险项目,实现医保内一站式理赔,理赔结算更便捷。

  针对医保内理赔,“北京普惠健康保”医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算,无需参保人提交任何索赔流程和单据,为参保人提供更加便利的理赔服务。

  针对医保外理赔,参保人在出院后可通过线上提交理赔材料,关注“北京普惠健康保”微信公众号,依次点击公众号菜单,理赔专区>我要理赔,或拨打客服电话4000761788咨询,也可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

  针对特药理赔,参保人持规定医院开具的处方,在指定特药服务网点取药,只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品,享受药品垫付的特药服务。

  值得注意的是,在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下,参保人均可正常申请理赔。但责任免除所列明的范围是不赔付的,比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围(详见保险条款及“产品说明书”等文件)。

  免费增值服务已生效 伤口换药最受欢迎

  “北京普惠健康保”在提供充足的医疗保障的同时,还为参保人提供出院后的5次复查陪诊或上门护理增值服务。截至2021年10月31日,“北京普惠健康保”已为参保人提供免费增值服务69次,其中,使用率最高的是外科伤口换药。

  业内人士表示,相比在线咨询、健康管理等增值服务,“北京普惠健康保”以复查陪诊及上门护理为主的增值服务实用性更强,更能满足患者在上门护理方面实实在在的需求,解决院后的居家护理难题。

  参保人数达301.51万 企业团单通道继续开放

  截至2021年9月30日,“北京普惠健康保”参保人数达301.51万人。统计数据显示,在“北京普惠健康保”参保群体中,80后参保人数最多,占比超22%;在参保形式上,家庭投保成为“北京普惠健康保”的主流形式,超56%用户为家人投保,其中近四成是80后。

  在参保人群上,健康人群占比84.14%,既往症人群占比15.86%,充分体现了该产品设计的普惠初衷。与其他商业类医疗保险相比,“北京普惠健康保”既往症可保可赔,与健康人群形成差异化赔付,除合同约定的特定既往症,其他疾病可按健康人群比例赔付,惠及更多患病群体。

  记者从项目组了解到,有不少预约成功的企业团单将在2021年12月31日前完成投保手续。为满足企业团单投保需求,有意向的企业可通过中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司的线下渠道集体投保。

责任编辑:admin

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